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  • 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征
    2016-06-19 11:06:45 來(lái)源: 作者: 【 】 瀏覽:1248
    • 盡可能安排病人住單人房間,保證睡眠環(huán)境安靜,同時(shí)減少對(duì)其他人的影響。

    • 密切觀察病人的生命體征,特別是呼吸情況,夜間應(yīng)加強(qiáng)巡視,特別是凌晨4-6時(shí)呼吸、血壓的變化,因這段時(shí)間內(nèi)最容易發(fā)生頻繁呼吸暫;蜮。同時(shí)準(zhǔn)備好搶救用物,以備急用。

    • 指導(dǎo)病人睡眠時(shí)采取半臥位或側(cè)臥位,以防止軟腭及舌根下榻,阻塞呼吸道。睡前不用      安眠藥,睡前3-4小時(shí)內(nèi)不飲含酒精的飲料。

    • 遵醫(yī)囑給予病人持續(xù)低流量吸氧或使用正壓通氣治療,以糾正病人的缺氧狀況。正壓通氣治療病人的護(hù)理如下:

    1. 通氣前準(zhǔn)備 初次通氣治療上機(jī)前向病人解釋通氣目的及方法,消除病人顧慮及緊張情緒。訓(xùn)練病人呼吸,使其很快能與呼吸機(jī)同步。準(zhǔn)備好必要的搶救藥品及器械,如吸引器、氣管切開(kāi)包或氣管插管用物。

    2. 根據(jù)病情及病人的耐受情況選擇鼻罩或面罩。對(duì)輕癥呼吸阻塞病人應(yīng)首選鼻罩通氣,無(wú)效時(shí)換用面罩。

    3. 病人治療時(shí)可取半臥位、坐位,但要使頭、頸、肩在同一平面上,頭略向后仰,保持氣道通暢,防止枕頭過(guò)高,使呼吸道狹窄,影響氣流通過(guò),降低療效。四頭帶或軟帽固定帶的松緊度以無(wú)明顯漏氣的最小張力為宜,過(guò)松造成漏氣,過(guò)緊影響面部血液循環(huán),被壓皮膚缺血,而造成壞死。為防止鼻梁、鼻翼兩側(cè)皮膚受損,可在該處墊上1塊紗布。用四頭帶固定時(shí),后枕最好墊上一塊包布,以減少頭發(fā)的滑動(dòng)影響頭帶的固定。

    4. 氣道的管理 將呼吸機(jī)管道同濕化器連接,濕化器內(nèi)加入并維持適量的滅菌蒸餾水。指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的咳嗽、排痰,協(xié)助翻身、拍背,在病情允許的情況下鼓勵(lì)多飲水。如病人無(wú)力咳嗽或出現(xiàn)意識(shí)障礙不能自行排痰,應(yīng)卸除面罩吸痰,必要時(shí)行氣管插管。

    • 避免擅自應(yīng)用鎮(zhèn)靜安眠等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥,以免直接導(dǎo)致睡眠窒息發(fā)生。

    • 對(duì)使用口器治療者,睡前可用舌保護(hù)器置于口中,使舌保持輕度前置位,增強(qiáng)喉腔前后距離,從而減輕上呼吸道阻塞癥狀。

    • 心理護(hù)理 讓病人表達(dá)自己的感受,并給與安慰和疏導(dǎo)。詳細(xì)解答病人的提問(wèn),消除其對(duì)治療或手術(shù)的緊張恐懼心理及對(duì)預(yù)后的擔(dān)心。指導(dǎo)其家屬、朋友及單位同事多給與鼓勵(lì)、關(guān)心和支持。

    • 對(duì)行手術(shù)治療者,應(yīng)積極完善術(shù)前準(zhǔn)備,盡快進(jìn)行手術(shù)治療。

    • 指導(dǎo)病人按醫(yī)囑正確用藥并注意觀察藥物的療效及副作用。

    • 手術(shù)前護(hù)理

    1. (1)向病人說(shuō)明手術(shù)目的及注意事項(xiàng),以減輕病人緊張心理,爭(zhēng)取配合。

    2. (2)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行必要的術(shù)前檢查。注意病人有無(wú)急性炎癥、造血系統(tǒng)疾病及凝血機(jī)制障礙,嚴(yán)重的全身性疾病等,有無(wú)手術(shù)禁忌癥,婦女經(jīng)期、妊娠期不宜手術(shù)。

    3. (3)保持口腔清潔,術(shù)前3天開(kāi)始給予復(fù)方硼砂液含漱,每天4-6次。如病人為病灶感染,術(shù)前應(yīng)用抗生素治療3天。

    4. (4)術(shù)日晨禁食,并遵醫(yī)囑術(shù)前給藥,常用苯巴比妥、阿托品。

    • 術(shù)后護(hù)理

    1. 防止出血:注意休息,全麻未清醒者取側(cè)俯臥位,頭偏向一側(cè),清醒后及局麻者取半臥位。手術(shù)后少說(shuō)話,避免咳嗽,輕輕吐出口腔分泌物,不要咽下;觀察分泌物的顏色、量,全麻未清醒者注意有無(wú)頻繁吞咽動(dòng)作,觀察生命體征及面色,如有出血應(yīng)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助止血。

    2. 減輕疼痛:指導(dǎo)病人聽(tīng)音樂(lè)、看電視等以分散注意力,可行頸部冷敷或遵醫(yī)囑給予止痛劑。

    3. 預(yù)防感染:術(shù)后次日開(kāi)始給予含漱液漱口,向病人解釋次日創(chuàng)面會(huì)形成一層白膜具有保護(hù)作用,誤觸動(dòng)之,以免出血和感染。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

    4. 鼓勵(lì)進(jìn)食:局麻術(shù)后無(wú)出血,2小時(shí)后可進(jìn)冷流質(zhì)飲食,次日改為半流質(zhì)飲食,3日后可進(jìn)軟食,2周內(nèi)忌吃硬食及粗糙食物。

    • 健康指導(dǎo)

    1. 指導(dǎo)病人控制飲食,戒除煙酒,多做健身運(yùn)動(dòng),適當(dāng)減肥。

    2. 術(shù)后4周內(nèi)切勿進(jìn)干硬、大塊以及酸、辣刺激性食物,并注意口腔衛(wèi)生,進(jìn)食后漱口。

    3. 定期內(nèi)科隨訪,監(jiān)測(cè)心臟功能、血壓等,防止并發(fā)癥。

    4. 病人不宜從事駕駛、高空作業(yè)等潛在危險(xiǎn)的工作,以免發(fā)生意外。


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